导语：胎儿镜检查有着下面5种用途:1、观察胎儿；2、抽以脐血；3、诊断有无宫内感染；4、胎儿组织活检；5、B型超声辅助下宫内治疗。那是不是什么时候都适合做胎儿镜检查呢？答案是否定的，妊娠15—17周时，羊水达足够量，胎儿也较小，适宜观察外形;妊娠18—22周时，羊水继续增多，脐带增粗，适宜作胎血取样;妊娠22周后，羊水透明度下降，不利于观察。
(点击图片进入下一页)
胎儿镜是用直径很细的光学纤维内镜经母体腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿、抽取脐血、取胎儿组织活检及对胎儿进行宫腔内治疗的方法。于20世纪50年代用于临床，70年代趋于成熟。
(点击图片进入下一页)
(一)适应证
1、观察胎儿 观察胎儿有无明显的体表先天畸形，如面部裂、四肢的多指(趾)、并指(趾)、腹部脐疝、背部脑脊膜膨出、外生殖器异常等。
2、抽以脐血 协助诊断胎儿有无地中海贫血、镰状细胞贫血、遗传性免疫缺陷、酶缺陷、血友病、鉴别胎儿血型(Rh及ABO)等。
3、诊断有无宫内感染 如病毒感染胎儿血清异性免疫球蛋白(IgM)。
(点击图片进入下一页)
4、胎儿组织活检 如皮肤活检可发现大疱病、鱼鳞病。肝活检可发现鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏。
5、B型超声辅助下宫内治疗 宫内输血，可直接注入脐静脉。脑积水或泌尿道梗阻，放置导管引流，以防受压组织器官进一步损害。
用激光切除寄生胎以及宫内治疗腹裂。某些孪生妊娠中，中有一个胎儿具有先天异常进可采用胎儿镜作选择性堕胎。
(点击图片进入下一页)
(二)胎儿镜检查时间
一般根据羊水的量，胎儿的大小，脐带的粗细和检查的目的。妊娠15—17周时，羊水达足够量，胎儿也较小，适宜观察外形;妊娠18—22周时，羊水继续增多，脐带增粗，适宜作胎血取样;妊娠22周后，羊水透明度下降，不利于观察。
(三)操作步骤
1、术前按下腹部手术常规备皮，排空膀胱，术前10分钟肌注哌替啶50mg，手术者常规洗手，严格保持无菌操作。
(点击图片进入下一页)
2、选择穿刺点 术前用B型超声检查，选择穿刺点，要求套管刺入子宫时避免贯穿胎盘，并尽可能靠近脐带，可选择子宫体前壁、侧壁或宫底部的无胎盘附着区，但一般不选择子宫下段，因该外收缩性差，穿刺后创口不易闭合，容易发生羊水漏出。
胎盘附着在子宫后壁时，虽无贯穿胎盘的顾虑，但以子宫前壁中央部位为好，这样便于胎儿镜下、下、左、右移动;胎盘附着在子宫前壁进可选择无胎盘附着区穿刺。还需注意穿刺点下的羊水量，便于顺利刺入羊膜腔。
(点击图片进入下一页)
3、局麻，尖刀片作2mm切口深达皮下，助手扶助子宫将其固定，带芯套管从皮肤切口垂直刺入。穿刺过程中有两次落空感，第一穿过腹部肌层，第二次穿过子宫壁进入羊膜腔，抽出针芯，可见羊水涌出，换上胎儿镜。
4、接上冷光源，观察胎儿外形，在胎儿镜视野下，可观察到粉红色胎儿皮肤、红色胎盘和乳白色脐带。见到脐带可将取样针刺入抽吸胎血。
(点击图片进入下一页)
应该强调的是刺入时迅速进针，并掌握刺入深度。胎盘胎儿面的血管表面仅被一层羊膜覆盖，血客壁又较薄，抽血后出血的可能性较大，所以最好从脐带抽血。还可作皮肤、肌肉活检等。
5、检查完毕，将胎儿镜连同套管退出，纱球压迫腹壁穿刺点5分钟，包扎，平卧3—5小时，观察母体的脉搏、血压、胎心率、子宫收缩、羊水及血液漏溢。
(点击图片进入下一页)
一般不给抑制子宫收缩药物，因为子宫肌松驰，不利于宫壁创口闭合，容易发生羊水漏出，羊水外溢可导致流产。
(四)注意事项
胎儿镜检查，操作要轻柔、仔细。尽量防止引起感染、出血、损伤或流产等并发症。据文献报告，早产率大约在8%—10%，胎儿宫内死亡率<5%，羊水漏出率大约在10%，羊膜炎为1.5%。
|
